Fevarin (fluwoksamina): co wiem o tym leku, zanim przedłużę receptę

Fevarin: co to za lek i jak fluwoksamina wpływa na serotoninę

Fevarin zawiera maleinian fluwoksaminy. To selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI, kod ATC N06AB08): hamuje ponowne wychwytywanie serotoniny przez neurony mózgu, a na przekaźnictwo noradrenergiczne wpływa minimalnie. ChPL odnotowuje też wysokie powinowactwo do receptorów sigma-1.

Podmiotem odpowiedzialnym jest Viatris. Według rejestru to jedyny produkt z fluwoksaminą w obrocie w Polsce, więc opis substancji fluwoksamina w dużej mierze pokrywa się z tym, co dotyczy samego Fevarinu.

Na co lekarz przepisuje Fevarin

Punkt 4.1 ChPL wymienia dwa wskazania: duże zaburzenia depresyjne i zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne. W depresji ChPL zaleca leczenie przez odpowiednio długi czas, co najmniej 6 miesięcy, do upewnienia się, że objawy ustąpiły.

OCD ma przebieg przewlekły, dlatego przy dobrej odpowiedzi warto rozważyć leczenie dłuższe niż 10 tygodni. ChPL zaznacza jednocześnie, że skuteczności terapii trwającej ponad 24 tygodnie nie wykazano, więc zasadność dalszego leczenia ocenia się okresowo.

U osób poniżej 18 lat Fevarinu nie stosuje się w depresji. Wyjątkiem jest OCD, w którym ChPL dopuszcza leczenie dzieci powyżej 8 lat i młodzieży.

Tabletki 50 mg i 100 mg: postać i opakowania

W obrocie są tabletki powlekane Fevarin 50 mg i 100 mg, w opakowaniach po 30 lub 60 sztuk. Tabletki połyka się bez rozgryzania, popijając wodą, a jedzenie nie zmienia wchłaniania leku. Dawkę i jej zmiany ustala lekarz, który szuka najmniejszej skutecznej ilości dla mnie.

Leku nie odstawiam nagle. Przerwanie leczenia, zwłaszcza z dnia na dzień, często daje objawy odstawienne: zawroty głowy, zaburzenia czucia z uczuciem przechodzącego prądu, kłopoty ze snem, drażliwość, nudności, pocenie się. Zwykle są łagodne i mijają same, ale u części osób bywają nasilone i długie. Dlatego plan stopniowego kończenia leczenia ustala lekarz.

Jakie skutki uboczne Fevarinu mogę zauważyć najczęściej

Najczęściej zgłaszanym działaniem niepożądanym są nudności, czasem z wymiotami; według ChPL zwykle słabną w ciągu pierwszych dwóch tygodni. W tabeli działań niepożądanych jako częste, czyli do 1 na 10 osób, wymieniono również:

• ból brzucha, zaparcie, biegunkę, suchość w ustach i niestrawność;
• senność albo bezsenność, ból i zawroty głowy, drżenie;
• pobudzenie psychoruchowe, nerwowość i lęk;
• kołatanie serca i przyspieszone tętno;
• nadmierne pocenie się, osłabienie, złe samopoczucie, brak apetytu.

Rzadsze działania i sygnały alarmowe

Niezbyt często pojawiają się omamy, dezorientacja, agresja, zaburzenia pozapiramidowe, spadki ciśnienia przy wstawaniu, skórne reakcje nadwrażliwości, bóle stawów i mięśni oraz opóźniony wytrysk. Rzadko występują mania, drgawki, zaburzenia czynności wątroby i mlekotok. Leki z grupy SSRI mogą też powodować zaburzenia seksualne, które u części osób utrzymywały się po zakończeniu leczenia.

Pilnie kontaktuję się z lekarzem przy każdej reakcji skórnej, zwłaszcza wysypce z pęcherzami (ChPL każe wtedy natychmiast przerwać lek, a ryzyko ciężkich reakcji skórnych jest największe na początku leczenia), gorączce ze sztywnością mięśni i splątaniem (możliwy zespół serotoninowy), uporczywym niepokoju ruchowym, czyli akatyzji, napadzie drgawek, objawach manii albo nietypowych krwawieniach.

Osobno traktuję myśli samobójcze. Mogą się nasilić w pierwszych tygodniach leczenia i po zmianie dawki, najwyraźniej u osób przed 25. rokiem życia. Wtedy od razu daję znać lekarzowi, a w bezpośrednim zagrożeniu dzwonię pod 112.

Fevarin a alkohol, kawa i prowadzenie samochodu

ChPL zaleca unikanie alkoholu podczas stosowania fluwoksaminy, tak jak przy innych lekach psychotropowych. Mniej oczywista jest kofeina: fluwoksamina może zwiększać jej stężenie we krwi. Jeśli piję dużo kawy i pojawia się drżenie, kołatanie serca, nudności, niepokój lub bezsenność, ograniczam ją.

W badaniach u zdrowych ochotników lek nie pogarszał sprawności potrzebnej do prowadzenia pojazdów, ale w trakcie leczenia może wystąpić nadmierna senność. Dlatego zachowuję ostrożność za kierownicą, dopóki nie wiem, jak fluwoksamina na mnie działa.

Leki, z którymi trzeba uważać

Przeciwwskazane jest łączenie Fevarinu z tyzanidyną, inhibitorami MAO (w tym z moklobemidem i linezolidem), pimozydem i ramelteonem. Fluwoksamina silnie hamuje enzymy wątrobowe CYP1A2 i CYP2C19, więc może podnosić stężenie między innymi teofiliny, klozapiny, olanzapiny, kwetiapiny, części trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, propranololu, warfaryny oraz benzodiazepin, takich jak alprazolam czy diazepam.

Ryzyko zespołu serotoninowego rośnie przy tramadolu, buprenorfinie, tryptanach, innych SSRI i dziurawcu, a ryzyko krwawień przy lekach przeciwzakrzepowych, kwasie acetylosalicylowym i niesteroidowych lekach przeciwzapalnych. Dlatego pełną listę przyjmowanych leków wpisuję do wniosku i podaję każdemu lekarzowi, który coś mi przepisuje.

Fevarin, gdy planuję ciążę albo karmię

ChPL mówi, by nie stosować Fevarinu w ciąży, chyba że stan kliniczny kobiety wymaga leczenia fluwoksaminą. Przyjmowanie SSRI w późnej ciąży wiąże się z ryzykiem przetrwałego nadciśnienia płucnego noworodka: około 5 przypadków na 1000 ciąż wobec 1-2 w populacji ogólnej. Fluwoksamina przenika w niewielkich ilościach do mleka, dlatego lek nie powinien być stosowany u kobiet karmiących piersią.

Fevarin: czy uzależnia i czy prawnie jest psychotropem

Fluwoksaminy nie ma w wykazie substancji psychotropowych, a Fevarin ma kategorię Rp. Potocznie nazywa się go lekiem psychotropowym, bo działa na psychikę, ale w sensie prawnym to inna grupa niż benzodiazepiny. Według ChPL dane z badań nie wskazują, że leczenie prowadzi do uzależnienia, a w badaniu na naczelnych nie stwierdzono jego rozwoju. Objawy odstawienne to co innego niż uzależnienie, ale też powód, by nie przerywać leczenia samodzielnie.

Zamiennik i koszt leczenia

W rejestrze w obrocie jest tylko Fevarin, więc odpowiednika z tą samą substancją nie znajdę. Przejście na inny lek z grupy SSRI to już zmiana leczenia, którą ocenia lekarz prowadzący, a nie podmiana w aptece.

Cena zależy od mocy, wielkości opakowania i refundacji. Aktualną odpłatność sprawdzam w wykazie leków refundowanych Ministra Zdrowia albo w aptece.

Jak przedłużam receptę na Fevarin

Gdy leczenie ustalił już psychiatra i mam dokumentację, składam wniosek o e-receptę psychiatryczną. Wypełniam formularz z wywiadem, podaję aktualną moc leku i dołączam dokumentację. Wniosek ocenia lekarz, a pytania dodatkowe pojawiają się na czacie. Receptę na kontynuację można wystawić bez badania, gdy uzasadnia to stan zdrowia opisany w dokumentacji (art. 42 ust. 2 ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty).

Lekarz może odmówić, jeśli brakuje dokumentacji albo objawy się nasiliły. Rozpoznanie, wybór leku i zmianę dawki zostawiam psychiatrze na wizycie. Opłata dotyczy oceny wniosku przez lekarza, dlatego przy odmowie nie podlega zwrotowi. Listę dokumentów, które warto mieć pod ręką, zebrano w poradniku o przygotowaniu do kontynuacji.